Friedenstein 于 1976 年發現，間充質干細胞 (MSC) 是遍布全身的成體干細胞，具有一組固定的特征。這種細胞來源最初是在骨髓中發現的，被認為是臨床研究的黃金標準，盡管此后已經確定了各種其他來源——包括脂肪組織、牙髓、動員的外周血和出生組織。來自不同來源的 MSCs 具有不同的特征和優缺點，包括它們的分化潛能和增殖能力。這些特性決定了MSCs的不同用途。因此，它們可適用于再生醫學和組織工程領域中特定臨床應用。這篇評今天說說不同來源的間充質干細胞的用途。
 

　　01根據分化潛能和來源進行區分
 

　　1.干細胞根據分化潛能和來源進行區分
 

　　干細胞可以根據它們在人體內的分化潛能和來源進行區分。胚胎干細胞是全能的，因為它們可以形成胚胎和胚胎外結構。此外，胚胎干細胞可以在特定培養條件下無限增殖，并保留分化為三種胚胎胚層細胞類型的能力。相反，成體干細胞是從成人個體獲得的未分化的多能干細胞，并分化成構成其各自來源組織的細胞類型。例如，源自神經元組織的細胞可以分化為神經元、少突膠質細胞或星形膠質細胞。這種有限的分化潛能是間充質干細胞 (MSCs) 的一個屬性，它是具有自我更新能力的非特化細胞。
 

　　MSCs 是具有一定分化潛能的貼壁細胞，可分化成源自外胚層和內胚層的細胞。此外，它們可以放棄其未特化或未分化狀態并轉變為其他間充質譜系。因此，它們可以再生骨骼、軟骨和脂肪，甚至在生理和實驗條件下成為內皮細胞、肌肉細胞或神經元。雖然有證據表明 MSC 存在于幾乎所有人體組織中，但它們最開始是從骨髓 (BM) 衍生的單核細胞中分離出來的。
 

　　由于 MSC 負責由生理或病理原因引起的組織修復、生長、傷口愈合和細胞替代，因此它們具有各種治療應用，例如治療脊髓損傷等中樞神經系統疾病。此外，由于其分化能力，MSCs 已成為再生醫學研究的最重要的模型。
 

　　為了全面概述 MSCs 可能的臨床應用，首先有必要了解它們的特性，包括它們在各種人體系統和組織中的分化潛力、活性和治療效果。
 

　　2.分化潛能
 

　　MSCs 可以分化成不同的細胞類型，盡管它們需要一系列分化因子。在體外環境中，特定的生長培養基使它們能夠達到其成骨、成軟骨或成脂的潛力。然而，由于不同的分離和培養技術，關于用于定義 MSCs 的具體特征的數據存在沖突。由于這些細胞幾乎可以從任何組織中分離出來，因此有人提出，來自不同來源的 MSC 可能不夠相似，無法歸類為單一分類。然而，在建立普遍接受的實驗室標準允許識別常見的 MSC 特征之后，這個問題已經得到解決。
 

　　根據國際細胞治療學會的規定，多能 MSC 必須滿足以下三個標準：塑料對培養瓶的粘附性；CD105、CD73 和 CD90 的表達以及 CD45、CD34、CD14/CD11b、CD79α/CD19 和人類白細胞抗原 (HLA) II 類的表達缺失≥95% 和≤2% 的細胞群; 以及分化成成骨細胞、成軟骨細胞或脂肪細胞的能力。此外，在特定的培養條件下，MSCs 可以分化為非中胚層譜系，如肝細胞、神經元、胰腺細胞、心肌細胞或星形膠質細胞。
 

　　

 

　　02
 

　　
 

　　來源和臨床應用
 

　　01  骨髓
 

　　干細胞可以從人體內的各種來源中分離出來，理想情況下應該根據其組織來源、應用范圍和體外培養特性進行選擇。目前，MSCs的主要來源是BM和脂肪組織(AT)。6雖然 MSCs 可以假設從人體內幾乎任何組織中獲得，但在獲取過程的難度，各種供體特征方面存在實際限制。為了選擇合適的細胞來源，從業者必須考慮獲取樣品的難度以及收獲細胞對供體的潛在不利影響。例如，獲得BM-MSC可能會導致疼痛、出血或感染，因此從該來源收獲MSC比從外周血或手術殘余物(如 脂肪組織或胎盤/臍帶組織)中收獲細胞更成問題。
 

　　BM-MSCs 最初由 Friedenstein 于 1976 年發現，1987 年被描述為未分化的 MSCs。隨后，BM成為多能干細胞的主要來源。然而，他們的采購需要一個高度侵入性和痛苦的過程，涉及大量使用麻醉劑；此外，細胞產量、壽命和分化潛力隨著供體年齡的增長而降低。與其他來源的 MSCs 相比，BM-MSCs 的復制期更長，衰老更早，僅占有核骨髓細胞的 0.01-0.001%。然而，BM-MSCs 相對于其他細胞類型的一個優勢是它們相對較短的培養時間。
 

　　在臨床背景下，已嘗試使用 BM-MSCs 來緩解心力衰竭、解決心肌細胞損失以改善心臟功能和預防終末期心力衰竭。盡管人類和動物模型的臨床試驗很有希望，但對 10 項使用 BM 衍生細胞的大規模隨機二期試驗的薈萃分析顯示，急性心肌梗死后的益處可以忽略不計。在臨床前和臨床研究中，靜脈內、冠狀動脈內或心肌內途徑是心肌梗死后數分鐘至數月內細胞遞送的主要選擇。然而，不同的操作方案阻礙了對臨床前和臨床試驗結果的準確解釋。Forest等人。在使用不同給藥途徑的豬模型中，將細胞保留和植入與體內成像進行了比較。在冠狀動脈內注射，安全和簡單的輸送方法，一小時后在心臟中檢測到 34.8 ± 9.9% 的細胞；這一比例在 24 小時后急劇下降至 6.0 ± 1.7%。關于 BM 細胞療法對心臟功能的益處的不一致結果可能是由于細胞存活、植入和分化的差異導致的。
 

　　目前，正在進行幾項臨床試驗以確定 BM-MSCs 的有用性，特別是在缺血性心力衰竭的情況下。舒張性左心室 (LV) 功能障礙是急性心肌梗塞后的常見并發癥，是心力衰竭發展的主要危險因素，與保留的左室射血分數無關。舍費爾等人。對 60 例 ST 段抬高型急性心肌梗死患者進行 BM-MSC 移植治療的隨訪研究。相對于對照組，實驗BM-MSC組的舒張功能和E/A比值的時間趨勢保持不變，其中E/A比值在60個月的過程中下降。然而，實驗組注意到的改善持續時間不超過五年。重要的是，在用 BM-MSC 治療心肌梗塞時，沒有觀察到致心律失常或致瘤作用。
 

　　在同種異體(即造血)干細胞移植中，移植物抗宿主病(GVHD)——其中免疫活性供體細胞識別并攻擊免疫受損宿主的組織——是發病率和死亡率的重要原因。傳統管理需要使用皮質類固醇進行免疫抑制作為一線治療，這種治療可以在<40-50% 的 GVHD 患者中產生持續反應。然而，皮質類固醇難治性患者需要有效的二線和三線治療方案。當從主要組織相容性復合體匹配的供體(即母親或雙胞胎)獲得時，BM-MSC的同種異體移植可以在受體中誘導免疫抑制，從而用于治療GVHD。這種效應最初是在小鼠模型中評估的，其中 MSCs 抑制幼稚和記憶抗原特異性 T 細胞。BM-MSCs 也被用于治療系統性紅斑狼瘡(SLE)、多發性硬化癥 (MS)、自身免疫性腦脊髓炎、哮喘、過敏性鼻炎和肺纖維化。除了 SLE 和 MS，這些應用都已經在動物模型中進行了測試。越來越多的證據表明 BM-MSCs 在調節炎癥中的關鍵作用，目前進行的臨床試驗正在測試 GVDH 患者中使用 BM-MSCs 的有效性和安全性。
 

　　在消化系統中，BM-MSCs可以改善乙型肝炎感染引起的肝硬化和肝功能衰竭，根據慢性肝病分期和預后量表有積極的變化。BM-MSC 的其他重要應用是骨科。例如，來自髂嵴的 BM 抽吸物已被用于治療性骨干不愈合，從而導致骨痂形成。將 BM-MSCs 放置在支架上已被證明可再生兔的半月板組織，而放置在導管或移植物上的 BM-MSCs 已被用于治療神經缺損，其效果優于去細胞移植物。此外，BM-MSCs 已被移植到各種受傷的肌腱部位，從而增強了組織修復，特別是對于髕腱的損傷。
 

　　BM-MSCs 的另一個重要應用是治療脊髓損傷。當與米諾環素混合時，BM-MSCs 可改善大鼠模型中的脊髓損傷。因此，這些細胞可能代表了一種很有前途的脊髓損傷后神經保護方法。BM-MSCs 也被用于治療小鼠模型中的成骨不全癥，其中將來自無病小鼠的 BM-MSCs 注入受影響的小鼠體內。這種治療促進了遷移的細胞分化為骨細胞并合成了標準量的 I 型膠原蛋白，部分恢復了疾病表型。其他 BM-MSC 應用身體缺陷和肩袖損傷。
 

　　02
 

　　脂肪組織
 

　　使用 AT 作為 MSC 來源的主要優點是方便，因為人體皮下 AT 通常遍布全身，是美容和治療性吸脂手術的副產品。據估計，從 AT 獲得的大約 98-100% 的細胞是可行的。AT-MSCs 的形態、表型和功能特征與 BM-MSCs 相似。除了在長期細胞培養中的穩定性外，AT-MSC 還可以在體外有效擴增并具有較高的多向分化潛能。基質血管 AT 部分比單核 BM 部分產生更多的基質成分，即使這些基質成分可能代表其他譜系，例如內皮細胞、造血細胞和周環起源。因此，AT 代表了比 BM 更實用的組織工程 MSCs 自體來源。然而，AT-MSCs 的一個限制是某些供體特征，例如年齡，可以影響 AT-MSCs 的擴增和分化，特別是成骨和軟骨形成譜系，盡管脂肪形成譜系不受影響。
 

　　除了分化和自我更新的能力外，AT-MSCs 還分泌多種具有抗炎、抗凋亡和免疫調節特性的細胞因子和生長因子。例子包括血管內皮生長因子、肝細胞生長因子和胰島素樣生長因子，所有這些都參與血管生成和組織修復。這些特征使 AT-MSCs 成為治療缺血性疾病的主要候選者。此外，由于人類 AT-MSCs 的免疫調節作用，AT 是用于異基因移植的 MSCs 的來源，并且由于 AT-MSCs 不表達主要的組織相容性復合物 II 型抗原，因此將排斥風險降低。AT-MSCs通過促進抑制性T細胞的誘導和抑制細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞和促炎細胞因子(包括腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ和白細胞介素IL-12的產生來調節T細胞的功能)。此外，這些細胞分泌可溶性因子，如 IL-10、轉化生長因子-β 和前列腺素 E2，使這些細胞具有免疫抑制作用。
 

　　03
 

　　牙髓
 

　　牙髓 (DP) 衍生的 MSC 專門用于產生牙本質的成牙本質細胞。這些細胞取自第三磨牙的牙髓組織，并通過酶促消化過程提取。總體而言，DP-MSCs 易于冷凍保存，并且與 AT-MSCs 類似，具有免疫調節特性。由于 DP-MSCs 來源于神經嵴，它們具有外胚層起源以及外胚層和間充質譜系。因此，除了分化成骨/成軟骨細胞和脂肪細胞外，DP-MSCs 還可以分化成神經元譜系。當在三維 (3D) 牙本質支架中培養時，DP-MSC 可以分化為角膜上皮細胞、黑素細胞和誘導多能干細胞，使其在再生醫學研究中非常有用。
 

　　這種干細胞來源最有希望的臨床應用包括代謝疾病的糾正和高死亡率的肝臟疾病的治療，如肝硬化和肝細胞癌。隨著時間的推移，DP-MSC 已成為肝移植期間收獲干細胞的替代方法。DP-MSCs 也已用于骨再生領域。當 DP-MSCs 在水凝膠上培養時，它們可以自發分化成牙源性和成骨表型。
 

　　一種特定類型的 DP-MSCs，稱為根尖周囊腫 (PCy)-MSCs，因其廣泛的增殖潛力、細胞表面標志物譜和分化成各種細胞類型(如成骨細胞、脂肪細胞和神經元)的能力而受到特別關注。重要的是，這些細胞很容易從手術切除的 PCys 中收集，從而允許生物廢物的再利用。它們還被用于骨再生領域。由于它們的神經可塑性，這些細胞代表了治療神經退行性疾病的有趣選擇。
 

　　04
 

　　出生組織
 

　　目前，臍帶血 (UCB) 并未被普遍接受為 MSCs 的來源。然而，大量 UCB、供體的可用性、易于采購和樣本收集的可靠性以及皰疹病毒科病毒不傳播是這種特殊細胞來源的優勢。此外，由于 UCB-MSC 不如其他類型的成體干細胞成熟，它們不會在同種異體受體中引發強烈的免疫排斥反應，從而耐受 HLA 的錯配。UCB-MSC 可以大量冷凍保存以供以后培養和研究。這些細胞的倍增時間與BM-MSCs 相似(即每30 小時一次)。總體而言，UCB-MSCs 具有成骨、成軟骨、成脂和成肌分化潛能。在人類中，UCB-MSCs 的靜脈內給藥已成功用于治療 GVHD 和 SLE。此外，UCB-MSC 已被植入用于治療坐骨神經缺損，并在擠壓后和橫斷動物模型中取得了良好的效果。
 

　　最近，沃頓膠 (WJ) 作為 MSCs 的潛在來源引起了人們的關注。WJ-MSCs 的特性不同于其他來源的特性，WJ-MSCs 表現出更高的增殖潛力，不受培養條件的影響。然而，當在血清存在下培養時，這些細胞產生的細胞外基質成分少于 BM-MSC 和 AT-MSC。在臨床應用方面，WJ-MSCs 已被證明在治療心肌梗死方面是有益和安全的，對梗死面積和左室功能有積極影響。7在一項研究中，將人類 WJ-MSC 置于 3D 支架上，該支架位于從人類關節軟骨細胞培養物中獲得的條件培養基中。WJ-MSCs 在不需要生長因子的情況下經歷了軟骨形成分化，具有高度的糖胺聚糖積累和軟骨相關基因的表達。這些觀察結果表明，WJ-MSCs 可能是再生關節軟骨的良好選擇。
 

　　05
 

　　羊水和胎盤
 

　　根據免疫表型分析，從羊水 (AF) 中獲得的培養細胞的表型與 BM-MSCs 相似。從該來源獲得的培養細胞可以分化為間充質譜系。AF 和羊膜來源的MSCs 的擴增相似，細胞計數沒有顯著差異，盡管后者的生長速度較慢，產量低于 BM-MSCs。58個AF-MSCs表現出高自我更新能力(>300個細胞分裂)和36小時的倍增時間。此外，它們已被證明即使在后期傳代時也能保持正常的核型。有趣的是，AF-MSCs 表達八聚體結合轉錄因子 4 (Oct-4) 和階段特異性胚胎抗原 4 (SSEA-4) 人類胚胎干細胞標志物，這是未分化胚胎干細胞的典型特征；這意味著 AF-MSC 不是原始胚胎干細胞，但比大多數成體干細胞保持更大的分化潛能。
 

　　除了常見的中胚層譜系外，AF-MSCs 還可以在特定培養條件下分化成肝細胞和神經元。雖然尚未報道使用 AF-MSC 進行人體研究，但一些動物模型已經研究了各種臨床應用，包括使用分化為肌肉細胞的 AF-MSC 形成膀胱、治療神經損傷、血管和心臟瓣膜的形成以及再生隔膜、腎臟、骨骼、肺、心臟和軟骨。與 UCB-MSCs 一樣，AF-MSCs 也已成功植入坐骨神經缺損和擠壓后和橫斷動物模型中。
 

　　羊膜的基底膜含有源自囊胚內細胞團的MSC。除了不表達 HLA II 類外，人羊膜來源的 MSCs 還具有免疫抑制因子。胎盤的其他部分，如基底蛻膜和頂葉蛻膜，也含有 MSC；在培養時，這些細胞表現出與羊膜來源的MSC相似的特征。胎盤衍生的 MSCs (P-MSCs) 還表達胚胎干細胞標志物，如 c-Kit、性別決定區 Y-box 2、Oct-4 和 SSEA-4，并能夠分化為間充質細胞以及肝細胞、胰腺細胞和胰腺細胞。神經元譜系。在動物模型中，P-MSCs 已被證明可改善肺功能并減少肺纖維化，并已用于治療皮膚和眼部疾病。有趣的是，這些細胞還被用于在膠原支架內制造人造羊膜。P-MSCs 在動物模型中的其他臨床應用包括心臟組織的形成和博萊霉素引起的肺損傷、軟骨缺損、炎癥性腸病、杜氏肌營養不良、缺血性中風、炎癥和 DM 的治療。P-MSCs 的主要好處之一是它們可以在分娩后輕松獲得，而無需特定程序；它們在增殖和可塑性方面也具有明顯的優勢。